عملية المياه البيضاء: ماذا يحدث قبل العملية وأثناءها وبعدها؟

«قال لي الطبيب إن عندي مياه بيضاء، فهل يجب أن أُجري العملية الآن؟ وماذا سيحدث بالضبط في غرفة العمليات؟». هذا من أكثر الأسئلة التي نسمعها. وعملية المياه البيضاء من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا ونجاحًا في العالم، لكن نجاحها لا يعني أنها «عملية بسيطة» بلا قرار ولا تحضير. في هذا المقال نمر معك على الرحلة كاملة: متى تكون العملية مناسبة، وكيف نستعد لها، وماذا يحدث في يومها، وما الذي يمكن توقعه بعدها بصراحة.

ما هي المياه البيضاء؟

داخل العين، خلف الحدقة مباشرة، توجد عدسة طبيعية شفافة تركّز الضوء على الشبكية، مثل عدسة الكاميرا. ومع التقدم في السن، أو مع بعض الأمراض مثل السكر، تفقد هذه العدسة شفافيتها تدريجيًّا وتصبح معتمة. هذه العتامة هي المياه البيضاء (وتُسمى أيضًا الساد أو الكتاراكت).

ويشبه الأمر النظر من خلال زجاج نافذة يتراكم عليه الضباب: تصبح الرؤية ضبابية، وتبهت الألوان، ويزداد الإبهار من أضواء السيارات ليلًا. وقد يلاحظ بعض المرضى تغيرًا متكررًا في مقاس النظارة.

ولا يوجد حتى الآن دواء أو قطرة ثبت أنها تعالج المياه البيضاء. العلاج الفعّال الوحيد هو الجراحة: تُزال العدسة المعتمة، وتُزرع مكانها عدسة صناعية شفافة تبقى داخل العين بشكل دائم.

متى تكون العملية مناسبة؟

لا يوجد رقم واحد في قياس النظر يحدد الموعد المناسب للجميع. والإرشادات البريطانية الرسمية توصي بوضوح بألا يُربط قرار العملية بقياس حدة الإبصار وحده (National Institute for Health and Care Excellence, 2017).

القرار يعتمد في الأساس على مدى تأثير المياه البيضاء على حياتك: القراءة، والقيادة خاصة ليلًا، والعمل، والحركة بأمان. وأحيانًا يكون هناك سبب طبي إضافي، مثل حاجة الطبيب إلى رؤية الشبكية بوضوح لمتابعة مرض آخر كاعتلال الشبكية السكري.

ومن الأفكار الشائعة أن المياه البيضاء يجب أن «تنضج» قبل العملية. هذا غير صحيح. فالتوقيت يعتمد على تأثيرها على حياتك وحالة عينك، وليس على «نضجها» (National Institute for Health and Care Excellence, 2017). ولهذا يكون قرار العملية قرارًا مشتركًا: يوضح الطبيب للمريض حالته، ويخبره المريض بما يعانيه في حياته اليومية، ثم يقرران معًا (European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2024).

قبل العملية: ثلاثة أمور مهمة

أولًا: قياسات دقيقة لاختيار قوة العدسة

نقيس طول العين وانحناء القرنية بأجهزة دقيقة، لنحسب قوة العدسة المناسبة. وإذا كنت قد أجريت من قبل عملية ليزك أو أي عملية لتصحيح النظر، فأخبر الطبيب بذلك، لأنها تغيّر طريقة الحساب (National Institute for Health and Care Excellence, 2017).

ثانيًا: فحص الشبكية وباقي أجزاء العين

المياه البيضاء ليست دائمًا السبب الوحيد لضعف النظر. فإذا وُجد مرض آخر في العين، مثل اعتلال الشبكية السكري، أو غشاء على مركز الإبصار، أو المياه الزرقاء، فقد يكون تحسن النظر بعد العملية أقل من المتوقع. وفي قاعدة بيانات بريطانية كبيرة، وصل حوالي 95% من المرضى الذين ليس لديهم أمراض أخرى في العين إلى مستوى نظر جيد بعد العملية، بينما كانت النتائج أقل لدى من لديهم أمراض مصاحبة (Day et al., 2015).

ولهذا من المهم فحص قاع العين جيدًا قبل العملية، حتى يكون توقع المريض واقعيًّا من البداية.

ثالثًا: اختيار نوع العدسة

هناك أنواع مختلفة من العدسات المزروعة. العدسة أحادية البؤرة هي الأكثر استخدامًا، وتعطي رؤية واضحة لمسافة واحدة غالبًا (البعيد)، ويحتاج المريض بعدها عادة إلى نظارة للقراءة. أما العدسات متعددة البؤر فتقلل الاعتماد على نظارة القراءة لدى كثير من المرضى، لكنها تزيد احتمال رؤية هالات ووهج حول الأضواء (de Silva et al., 2016)، وقد لا تناسب بعض أمراض الشبكية. وإذا كان لدى المريض انحراف واضح في القرنية (استجماتيزم)، فإن العدسة الحولية (toric) تحسّن النظر بدون نظارة، دون زيادة في المضاعفات (Kessel et al., 2016).

الاختيار هنا نقاش مشترك بينك وبين الطبيب، حول طبيعة حياتك واحتياجك للنظارة وحالة الشبكية (National Institute for Health and Care Excellence, 2017; European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2024).

يوم العملية

تُجرى العملية عادة بتخدير موضعي، بالقطرات أو بحقنة بجوار العين، والمريض مستيقظ لكنه لا يشعر بألم. تُفتح فتحة صغيرة جدًّا على حافة القرنية، ثم تُفتح الكبسولة التي تحيط بالعدسة، وتُفتَّت العدسة المعتمة بالموجات فوق الصوتية وتُسحب، وهذه هي عملية الفاكو. ثم تُزرع العدسة الصناعية داخل نفس الكبسولة.

وتنتهي العملية في كثير من المراكز بوضع مضاد حيوي داخل العين. وهي ممارسة توصي بها الجمعية الأوروبية لجراحي المياه البيضاء (European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2024)، لأن دراسة أوروبية كبيرة وجدت أن خطر العدوى كان أعلى بحوالي خمس مرات عند عدم استخدامه (ESCRS Endophthalmitis Study Group, 2007).

وماذا عن «الفاكو بالليزر» (الفمتوثانية)؟

يسأل عنه كثير من المرضى ظنًّا أنه أحدث وبالتالي أفضل. لكن المراجعات العلمية والتجارب الكبيرة لم تجد أنه يعطي نتائج أفضل بشكل واضح من الفاكو التقليدي، لا في النظر ولا في المضاعفات، بينما تكلفته أعلى (Schweitzer et al., 2020; Narayan et al., 2023).

بعد العملية

القطرات: ستستخدم قطرات مضادة للالتهاب لعدة أسابيع وفق تعليمات الطبيب. والإرشادات توصي بها لمنع الالتهاب ولمنع ارتشاح مركز الإبصار بعد العملية (National Institute for Health and Care Excellence, 2017). وفي تجربة أوروبية، كان الجمع بين نوعين من قطرات الالتهاب هو الأفضل في تقليل هذا الارتشاح لدى المرضى غير المصابين بالسكر (Wielders et al., 2018a).

النظر: يتحسن عادة خلال أيام إلى أسابيع، وقد تحتاج إلى نظارة جديدة بعد استقرار العين.

العين الثانية: يُقرر توقيتها بنفس معايير العين الأولى، أي حسب تأثير المياه البيضاء عليك (National Institute for Health and Care Excellence, 2017).

المخاطر: بصراحة وبحجمها الحقيقي

العملية من أنجح العمليات الجراحية وأكثرها أمانًا، لكنها تظل عملية جراحية، ولها مخاطر يجب أن يعرفها المريض:

تمزق الكبسولة الخلفية أثناء العملية: حدث في حوالي 1–2% من العمليات في السجلات الأوروبية والبريطانية الكبيرة (Day et al., 2015; Segers et al., 2022). وعندما يحدث، يزداد خطر انفصال الشبكية والعدوى بعد العملية (Day et al., 2015). وكان اعتلال الشبكية السكري من أقوى العوامل المرتبطة بهذا التمزق في السجل الأوروبي (Segers et al., 2022).

ارتشاح مركز الإبصار بعد العملية: يحدث لدى حوالي مريض من كل 85 ممن ليس لديهم عوامل خطر، ويزيد كثيرًا لدى مرضى السكر، ومن لديهم اعتلال في الشبكية، أو غشاء على مركز الإبصار، أو انسداد سابق في أوردة الشبكية (Chu et al., 2016). وغالبًا ما يستجيب للعلاج.

العدوى داخل العين: نادرة، لكنها خطيرة، ولذلك يُهتم بالتعقيم وبالمضاد الحيوي، ومن المهم أن يعرف المريض علامات الخطر (ESCRS Endophthalmitis Study Group, 2007).

انفصال الشبكية لاحقًا: في سجل أمريكي كبير حدث خلال السنة الأولى لدى حوالي مريض من كل 500 (Morano et al., 2023). لذلك يجب أن يعرف كل من أجرى العملية أعراض الانفصال: الومضات، والنقط السوداء الجديدة، والظل.

عتامة الكبسولة الخلفية: بعد شهور أو سنوات قد تصبح الكبسولة التي تحمل العدسة الصناعية معتمة، فيعود النظر ضبابيًّا. ويسميها بعض المرضى «عودة المياه البيضاء»، لكنها ليست كذلك. وتُعالج بالليزر في العيادة في دقائق، دون جراحة جديدة (Brézin et al., 2023).

هذه الأرقام مأخوذة من سجلات ودراسات خارجية كبيرة، وليست نتائج عيادة بعينها.

إذا كان لديك سكر أو مرض في الشبكية

هنا تحتاج العملية إلى تخطيط إضافي. فاحتمالات ارتشاح مركز الإبصار بعد العملية أعلى (Chu et al., 2016)، وقد يتقدم اعتلال الشبكية نفسه خلال السنة التالية للعملية (Lee et al., 2025). ولذلك يُفضل ضبط حالة الشبكية قبل العملية قدر الإمكان، ووضع خطة متابعة قريبة بعدها. وقد يستخدم الجرّاح علاجًا إضافيًّا لمنع الالتهاب لدى بعض مرضى السكر، فقد قللت حقنة كورتيزون بجوار العين سُمك مركز الإبصار في تجربة أوروبية (Wielders et al., 2018b).

والمريض الذي لديه مشكلة في الشبكية يستفيد من أن يُقيَّم الجزءان معًا، المياه البيضاء والشبكية، حتى تكون خطة العلاج واحدة ومتكاملة.

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

هل يمكن علاج المياه البيضاء بالقطرات؟

لا يوجد علاج دوائي مثبت. الجراحة هي العلاج.

هل يجب أن «تنضج» المياه البيضاء قبل العملية؟

لا. التوقيت يعتمد على تأثيرها على حياتك وحالة عينك (National Institute for Health and Care Excellence, 2017).

هل سأحتاج نظارة بعد العملية؟

يعتمد ذلك على نوع العدسة التي تختارها. مع العدسة أحادية البؤرة يحتاج أغلب المرضى إلى نظارة للقراءة.

هل يمكن إجراء العينين في يوم واحد؟

يحدث هذا في بعض الأنظمة الصحية وفق شروط محددة (National Institute for Health and Care Excellence, 2017)، ويناقشه الطبيب معك حسب حالتك.

هل يمكن أن تعود المياه البيضاء بعد العملية؟

لا تعود العدسة المعتمة لأنها أُزيلت. لكن قد تحدث عتامة في الكبسولة الخلفية، وتُعالج بالليزر.

خلاصة

عملية المياه البيضاء من أنجح العمليات في الطب، لكن أفضل نتائجها تأتي من قرار مدروس: توقيت مناسب لحياة المريض، وفحص دقيق للشبكية قبل العملية، واختيار واضح للعدسة، ومتابعة جيدة بعدها. لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع المرضى، ونناقش مع كل مريض الخيارات المناسبة لحالته وما يمكن أن يتوقعه بصدق.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.