عملية انفصال الشبكية: كيف يختار الجرّاح بين الحقن الغازي والحزام الصلبي وسحب الجسم الزجاجي؟

«قريبي أجرى عملية انفصال شبكية بالحزام، وأنا قال لي الطبيب إنني سأحتاج إلى سحب الجسم الزجاجي. فلماذا اختلفت العملية؟ وأيهما أفضل؟». هذا سؤال منطقي جدًّا، ونسمعه كثيرًا. والإجابة المختصرة أنه لا توجد عملية واحدة هي الأفضل لكل مرضى انفصال الشبكية. فلكل عملية مزايا وحدود، ولكل انفصال تفاصيل تجعل عملية معينة أنسب له من غيرها. في هذا المقال نشرح العمليات الثلاث الرئيسية، وما الذي يجعل الجرّاح يختار واحدة منها لحالتك تحديدًا.

ما الذي تحاول كل العمليات فعله؟

مهما اختلفت الطريقة، فإن الهدف واحد: إغلاق القطع الذي تسرب منه السائل خلف الشبكية، وإعادة الشبكية إلى مكانها، ثم تثبيتها حتى تلتئم. والقطع يُغلق عادة بالليزر أو بالتبريد حوله، فيتكون التصاق قوي يشبه «اللحام». لكن هذا الالتصاق لا يحدث إلا إذا كانت الشبكية ملامسة لجدار العين. ومن هنا تختلف العمليات في طريقة تقريب الشبكية من الجدار والإبقاء عليها هناك حتى يكتمل الالتئام.

العمليات الثلاث، كلٌّ على حدة

الحقن الغازي (Pneumatic retinopexy)

تُحقن فقاعة غاز صغيرة داخل العين في العيادة أو في غرفة العمليات. ولأن الغاز يطفو إلى أعلى، يطلب الطبيب من المريض أن يضع رأسه في وضعية معينة تجعل الفقاعة تضغط على القطع. ويُعالج القطع بالليزر أو بالتبريد.

لمن يناسب غالبًا؟

يناسب انفصالًا يسببه قطع واحد، أو قطوع متقاربة، في الجزء العلوي من الشبكية، لدى مريض يستطيع الالتزام بوضعية الرأس بدقة لعدة أيام (Hillier et al., 2019).

ماذا تقول الأبحاث؟

في تجربة علمية قارنت الحقن الغازي بسحب الجسم الزجاجي لدى مرضى مناسبين للطريقتين، كان النظر بعد عام أفضل في المتوسط مع الحقن الغازي، وكان تشوه الخطوط أقل. وكانت عمليات المياه البيضاء اللاحقة أقل بكثير. لكن نجاح الإجراء الأول كان أقل (حوالي 81% مقابل 93%)، أي أن عددًا أكبر من المرضى احتاج إلى إجراء ثانٍ. ومع العلاج الإضافي عادت الشبكية إلى مكانها لدى حوالي 99% من المرضى في المجموعتين (Hillier et al., 2019).

أما عند مقارنة الحقن الغازي بالحزام الصلبي، فقد وجدت مراجعة شاملة أن الحقن الغازي قد يكون أقل في نسبة الالتصاق وأعلى في احتمال عودة الانفصال. لكن الدليل كان محدودًا، ولم يستبعد عدم وجود فرق حقيقي (Hatef et al., 2015).

الحزام الصلبي (Scleral buckle)

يُثبَّت شريط مرن من السيليكون على جدار العين من الخارج، تحت الجفن ولا يظهر للناس، فيضم جدار العين إلى الداخل نحو القطع، كأنك تضغط بإصبعك على كرة مطاطية من الخارج. ويُعالج القطع بالتبريد أو الليزر، وقد يُصرَّف السائل من تحت الشبكية أو يُحقن غاز.

لمن يناسب غالبًا؟

يناسب في الأساس العين التي ما زالت عدستها طبيعية (لم تُجرَ لها عملية مياه بيضاء)، وبعض حالات القطوع في الجزء السفلي من الشبكية (Starr et al., 2023).

ماذا تقول الأبحاث؟

في تجربة أوروبية كبيرة، كان تحسن النظر أكبر مع الحزام في العين ذات العدسة الطبيعية، وكان تطور المياه البيضاء أقل مقارنة بسحب الجسم الزجاجي (Heimann et al., 2007). وفي دراسة أمريكية كبيرة من واقع الممارسة الفعلية على هذه الفئة من العيون، كان نجاح العملية الأولى مع الحزام حوالي 92% (Ryan et al., 2020). وتؤكد مراجعة لتقارير هذه الدراسة أهمية الحزام في العيون ذات العدسة الطبيعية، ولدى كبار السن، وفي القطوع السفلية (Starr et al., 2023).

ما الذي يجب أن تعرفه؟

قد يتغير مقاس النظارة بعد العملية، لأن الحزام قد يزيد طول العين قليلًا (Brazitikos et al., 2005).

سحب الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

يُزال الجسم الزجاجي الذي يشد الشبكية من داخل العين، من خلال فتحات صغيرة جدًّا. ثم تُفرد الشبكية في مكانها، ويُعالج القطع بالليزر، ويُترك داخل العين غاز يُمتص وحده مع الوقت، أو زيت سيليكون يحتاج غالبًا إلى إزالته في عملية لاحقة.

لمن يناسب غالبًا؟

يناسب العين التي أُجريت لها عملية مياه بيضاء من قبل، ووجود نزيف يحجب الرؤية، والقطوع الكبيرة أو الخلفية، والحالات التي تكوّن فيها تليف يشد الشبكية.

ماذا تقول الأبحاث؟

في العين التي أُجريت لها عملية مياه بيضاء، كان نجاح العملية الأولى أعلى مع سحب الجسم الزجاجي مقارنة بالحزام، مع حاجة أقل لعمليات إضافية (Heimann et al., 2007; Brazitikos et al., 2005). أما في حالات التليف الشديد على سطح الشبكية، فقد كان زيت السيليكون أفضل من أحد أنواع الغاز في تجربة قديمة لكنها مهمة (Silicone Study Group, 1992).

ما الذي يجب أن تعرفه؟

إذا كانت عدسة عينك طبيعية، فمن المتوقع أن تتكون مياه بيضاء بعد العملية. ففي التجربة التي ذكرناها، أُجريت عملية مياه بيضاء خلال العام الأول لحوالي 65% من أصحاب العدسة الطبيعية بعد سحب الجسم الزجاجي، مقابل 16% بعد الحقن الغازي (Hillier et al., 2019).

ما الذي يجعل الجرّاح يختار عملية بعينها لحالتك؟

عند فحص المريض، يهتم الجرّاح أولًا بعدة أسئلة، وكل واحد منها قد يغيّر الاختيار:

هل عدسة العين طبيعية أم صناعية؟

هذا من أهم عوامل الاختيار، كما رأينا في نتائج الدراسات (Heimann et al., 2007; Brazitikos et al., 2005).

أين القطوع وكم عددها؟

القطع العلوي الواحد يختلف كثيرًا عن القطوع السفلية أو المتعددة أو المتباعدة (Hillier et al., 2019; Starr et al., 2023).

هل يوجد نزيف أو تليف؟

فالتليف الذي يشد الشبكية يحتاج غالبًا إلى سحب الجسم الزجاجي، وقد يحتاج إلى زيت السيليكون (Silicone Study Group, 1992).

هل وصل الانفصال إلى مركز الإبصار؟ ومنذ متى؟

هذا يحدد مدى الاستعجال، ويؤثر على النظر المتوقع بعد العملية (Yorston et al., 2021).

هل يستطيع المريض الالتزام بوضعية الرأس، والحضور للمتابعة؟

فالحقن الغازي مثلًا يعتمد كثيرًا على التزام المريض.

واختيار العملية لا يُبنى على نتيجة دراسة واحدة. فالدراسات تقارن العمليات لدى مجموعات محددة من المرضى، أما القرار الفعلي فيُبنى على تفاصيل عين كل مريض. ولذلك يناقش الجرّاح مع المريض الخيارات المناسبة لحالته، ولماذا يرى أن عملية معينة هي الأنسب له.

الأرقام المذكورة تخص المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسات، ولا تمثل نتيجة مضمونة لأي مريض.

النجاح التشريحي والتحسن الوظيفي

بعد أي عملية من الثلاث، نتكلم عن نتيجتين مختلفتين. النجاح التشريحي يعني أن الشبكية عادت إلى مكانها وبقيت ملتصقة. والتحسن الوظيفي يعني درجة عودة النظر. وقد يتحقق الأول دون أن يعود النظر كما كان، خاصة إذا كان مركز الإبصار قد انفصل لفترة. ففي دراسة بريطانية كبيرة على مرضى انفصل عندهم مركز الإبصار ثم نجحت عمليتهم، وصل حوالي نصفهم فقط إلى مستوى نظر جيد، وكانت مدة انفصال مركز الإبصار أهم عامل يمكن التحكم فيه (Yorston et al., 2021).

ولهذا قد تكون عمليتان «ناجحتين» بنفس الدرجة تشريحيًّا، ومع ذلك يختلف النظر بعدهما كثيرًا من مريض لآخر.

بعد العملية: ما الذي يختلف حسب نوعها؟

• مع الغاز (في الحقن الغازي أو بعد سحب الجسم الزجاجي): تكون الرؤية ضعيفة جدًّا حتى يُمتص الغاز. يُمنع السفر بالطائرة أو الصعود إلى مرتفعات عالية حتى يختفي الغاز تمامًا، ويجب إبلاغ أي طبيب تخدير بوجوده (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020). وقد تحتاج إلى وضعية معينة للرأس لعدة أيام.
• مع زيت السيليكون: تنصح بعض المستشفيات بعدم السفر بالطائرة لمدة أسبوعين بعد العملية إلا بإذن الجرّاح، ويحتاج الزيت غالبًا إلى عملية بسيطة لاحقة لإزالته بعد عدة أشهر (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020).
• مع الحزام الصلبي: قد يكون هناك ألم أو كدمات حول العين في الأيام الأولى، وهذا شائع بعد الحزام بشكل خاص (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020)، وقد يتغير مقاس النظارة (Brazitikos et al., 2005).

وفي كل الأحوال، ارجع إلى الطبيب فورًا إذا ظهر ألم شديد يزداد، أو احمرار يزداد، أو ضعف جديد في النظر، أو ظل جديد في الرؤية.

أسئلة يمكنك أن تسألها لجرّاحك

1. هل وصل الانفصال إلى مركز الإبصار؟
2. لماذا اخترت هذه العملية لحالتي تحديدًا؟
3. هل سأحتاج إلى وضعية معينة للرأس؟ وكم يومًا؟
4. هل سيوضع غاز أم زيت؟ وإذا وُضع زيت، فمتى سيُسحب؟
5. ما احتمال أن أحتاج إلى عملية أخرى؟
6. هل يمكن أن تتكون عندي مياه بيضاء بعد العملية؟

خلاصة

الحقن الغازي، والحزام الصلبي، وسحب الجسم الزجاجي، كلها عمليات ناجحة عندما تُختار للمريض المناسب. لكل منها مزايا وثمن: وضعية للرأس، أو تغير في مقاس النظارة، أو مياه بيضاء لاحقة، أو احتمال إجراء ثانٍ. لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الحالات، والهدف هو اختيار العلاج الأنسب لكل حالة بعد فحص دقيق ونقاش صريح مع المريض، مع توقعات واقعية للنتيجة التشريحية ولدرجة تحسن النظر.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.