فقاعة الغاز بعد عملية الشبكية: الوضعية والسفر والتخدير، وما يجب ألا تفعله

بعد عملية الشبكية يفتح المريض عينه فيجد رؤية غريبة: كأنه ينظر من خلال ماء، أو يرى خطًّا أفقيًّا يتحرك كلما حرّك رأسه. ثم يسمع تعليمات كثيرة: «لا تسافر بالطائرة»، «نم على جنبك»، «أبلغ أي طبيب تخدير». وتأتي الأسئلة: لماذا كل هذه التعليمات؟ وإلى متى؟ وماذا يحدث لو خالفتها؟ هذه التعليمات ليست روتينًا، وبعضها يحمي العين من مضاعفات خطيرة يمكن منعها تمامًا. وفي هذا المقال نشرح السبب وراء كل منها.

لماذا يضع الجرّاح غازًا داخل العين؟

في عمليات مثل إصلاح انفصال الشبكية وإغلاق الثقب البقعي، تحتاج الشبكية إلى شيء يضغط عليها من الداخل لفترة، حتى يلتئم القطع أو الثقب. ولهذا يملأ الجرّاح العين في نهاية عملية سحب الجسم الزجاجي بفقاعة غاز. والفقاعة تطفو دائمًا إلى أعلى، فتضغط على الجزء الذي يكون في الأعلى من العين، وتمنع السوائل من التسرب تحت الشبكية أثناء التئامها (Neffendorf et al., 2018).

ولا يبقى الغاز للأبد. فالعين تمتصه تدريجيًّا، ويحل محله السائل الطبيعي الذي تفرزه العين.

كم يبقى الغاز داخل العين؟

يعتمد ذلك على نوع الغاز وتركيزه، ويختاره الجرّاح حسب الحالة. ففي دراسة قاست اختفاء الغازات بعد العملية، كان الهواء العادي يفقد نصف حجمه خلال حوالي يوم ونصف، بينما يحتاج غاز سداسي فلوريد الكبريت (SF6) إلى حوالي 3 أيام، وغاز البيرفلوروبروبان (C3F8) إلى حوالي 6 أيام ليفقد نصف حجمه، في العيون التي ما زالت عدستها طبيعية (Thompson, 1989). ولأن الغاز يتناقص بهذا الشكل التدريجي، فقد تبقى منه فقاعة صغيرة لفترة أطول بكثير من هذه الأرقام.

المهم عمليًّا: اسأل جرّاحك عن نوع الغاز في عينك، واعرف من الطبيب متى يُتوقع اختفاؤه تمامًا، لأن التعليمات التالية تستمر حتى آخر فقاعة.

كيف تكون الرؤية مع وجود الغاز؟

في البداية تكون الرؤية ضعيفة جدًّا، لأن الغاز يملأ معظم العين. ومع امتصاصه يظهر خط أفقي يتحرك ويهتز مع حركة الرأس: فوقه الغاز، وتحته السائل. ويبدأ المريض يرى في الجزء الذي تحت الخط. ومع الوقت ينخفض الخط تدريجيًّا، ثم تصبح الفقاعة دائرة صغيرة تتحرك في أسفل مجال الرؤية، ثم تختفي.

هذا طبيعي تمامًا. والذي يستحق الاتصال بالطبيب هو الألم الشديد، أو ظهور ستارة جديدة بعد أن كانت الرؤية تتحسن.

لماذا يُمنع السفر بالطائرة والمرتفعات؟

لأن الغاز يتمدد عندما ينخفض الضغط الجوي حوله، والعين جدار مغلق لا يتسع. فإذا تمدد الغاز، ارتفع ضغط العين بشدة، وقد يتوقف الدم عن الوصول إلى الشبكية والعصب البصري.

وفي تجربة وُضع فيها مرضى في غرفة تحاكي ضغط الطائرة أثناء الطيران، تضاعف ضغط العين في المتوسط أثناء الصعود لدى من كان في عينهم غاز يملأ حوالي 10–15% منها فقط، بينما لم يتغير الضغط في العين الأخرى (Mills et al., 2001). ودعمت هذه النتائج التوصية المعتادة بعدم السفر بالطائرة مع وجود الغاز (Mills et al., 2001). وتمنع المستشفيات المتخصصة السفر بالطائرة أو الصعود إلى مرتفعات عالية حتى يختفي الغاز تمامًا (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020).

ولا يقتصر الخطر على الطائرة. فقد وصف أطباء أربعة مرضى ارتفع ضغط عينهم بشدة بعد أن صعدوا بالسيارة حوالي 750 إلى 1,100 متر بعد العملية، وتحسنوا بالعلاج (Brosh et al., 2014). لذلك أبلغ جرّاحك قبل أي سفر يتضمن صعودًا إلى منطقة مرتفعة، حتى بالسيارة.

لماذا يجب إبلاغ طبيب التخدير؟

لأن غاز أكسيد النيتروز المستخدم أحيانًا في التخدير الكلي يدخل إلى فقاعة الغاز في العين بسرعة، فيجعلها تتمدد ويرفع ضغط العين بشدة. وفي سلسلة من المرضى خضعوا لتخدير كلي بهذا الغاز بينما كانت عيونهم تحتوي على فقاعة غاز من عملية سابقة، انتهى نظر أربعة من خمسة إلى مستوى ضعيف جدًّا، وفقد ثلاثة منهم الإحساس بالضوء تمامًا (Fu et al., 2002).

ولهذا أوصى الباحثون بتجنب هذا الغاز تمامًا في التخدير ما دام الغاز موجودًا في العين، واقترحوا أن يلبس المريض سوارًا يُنبّه أي فريق طبي لوجود الغاز، في حال احتاج إلى جراحة طارئة وهو غير قادر على الكلام (Fu et al., 2002). وتنصح المستشفيات المتخصصة بإبلاغ طبيب التخدير قبل أي عملية (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020).

الوضعية بعد العملية: لماذا، وإلى أي حد هي ضرورية؟

لأن الفقاعة تطفو إلى أعلى، يطلب الجرّاح أحيانًا وضعية معينة للرأس، حتى تضغط الفقاعة على المكان المطلوب: على القطع في حالة انفصال الشبكية، أو على مركز الإبصار في حالة الثقب البقعي.

والأدلة العلمية هنا أقل حسمًا مما يظن كثير من المرضى:

• بعد إصلاح انفصال الشبكية الذي وصل إلى مركز الإبصار: وجدت مراجعة لتجارب علمية أن وضعية الوجه لأسفل مباشرة بعد العملية قد تقلل انحراف موضع الشبكية بعد التئامها، وهو ما يسبب أحيانًا تشوه الخطوط والرؤية المزدوجة. لكنها قد تزيد احتمال ارتفاع ضغط العين، والأدلة منخفضة اليقين جدًّا (Fung et al., 2024).
• بعد جراحة الثقب البقعي: وجدت مراجعة أخرى أن وضعية الوجه لأسفل قد يكون لها تأثير بسيط أو لا تأثير على إغلاق الثقب، وأن الأدلة منخفضة اليقين (Cundy et al., 2023). وقد شرحنا ذلك في مقال الثقب البقعي.

ماذا يعني هذا لك؟ يحدد جرّاحك الوضعية ومدتها حسب مكان المشكلة وحجمها ونوع الغاز، وقد تختلف من مريض لآخر. فالتزم بتعليماته، واسأله صراحة: ما الوضعية؟ ولكم ساعة في اليوم؟ ولكم يوم؟ وهل يُسمح بالنوم على الظهر؟

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

متى أستطيع السفر بالطائرة؟

بعد أن يتأكد جرّاحك في الفحص من اختفاء الغاز تمامًا (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020). لا تعتمد على عدد الأيام وحده، ولا على إحساسك بأن الفقاعة اختفت.

هل يمكن أن أرى بشكل طبيعي والغاز موجود؟

لا، فالرؤية من خلال الغاز ضعيفة. وتتحسن تدريجيًّا مع امتصاصه، لكن النظر النهائي يعتمد على المرض الأصلي وحالة الشبكية.

احتجت إلى عملية طارئة في مكان آخر، فماذا أفعل؟

أبلغ الفريق الطبي فورًا بوجود الغاز في عينك، وبنوعه إن كنت تعرفه، لتجنب أي غاز تخدير قد يتفاعل معه (Fu et al., 2002).

هل يختلف الأمر مع زيت السيليكون؟

نعم. فالزيت لا يُمتص، ويحتاج غالبًا إلى عملية لإزالته بعد عدة أشهر، وله تعليماته الخاصة (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020). وقد شرحناه في مقال زيت السيليكون في العين.

خلاصة

فقاعة الغاز أداة مهمة تساعد الشبكية على الالتئام بعد العملية، لكنها تحمل مخاطر يمكن منعها تمامًا إذا عرفها المريض: فالطائرة والمرتفعات وبعض غازات التخدير قد تجعلها تتمدد وترفع ضغط العين بشكل خطير. أما الوضعية بعد العملية فتختلف حسب الحالة، والأدلة حولها ليست حاسمة دائمًا، لكن الالتزام بتعليمات الجرّاح يبقى الأساس. اعرف نوع الغاز في عينك، واحمل هذه المعلومة معك حتى يختفي تمامًا.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.