زيت السيليكون في العين بعد عملية الشبكية: لماذا يُستخدم، ومتى يُسحب، وما مخاطره؟

«الدكتور قال إنه وضع زيتًا في عيني بعد العملية، وإنه سيسحبه بعد كام شهر. فهل الزيت سيبقى في عيني طوال هذه المدة؟ وهل هو خطر؟ ولماذا لم يضع غازًا مثل غيري؟». هذه أسئلة طبيعية، لأن وجود «زيت» داخل العين فكرة غريبة لأول وهلة. والحقيقة أن زيت السيليكون أداة مهمة جدًّا في جراحات الشبكية الصعبة، لكنه يحتاج إلى متابعة منتظمة، ويُخطط عادة لسحبه في الوقت المناسب.

لماذا يُوضع زيت في العين أصلًا؟

في نهاية عملية سحب الجسم الزجاجي، قد يحتاج الجرّاح إلى مادة تضغط على الشبكية من الداخل وتبقيها في مكانها حتى تلتئم. وأشهر خيارين هما الغاز وزيت السيليكون.

الغاز يُمتص تلقائيًّا خلال أيام إلى أسابيع، ولا يحتاج إلى عملية لإزالته. أما الزيت فيبقى داخل العين إلى أن يُسحب، فيوفر دعمًا أطول للشبكية. ولهذا يُفضل غالبًا في الحالات الأصعب. ففي سلسلة من المرضى عولجوا بالزيت، كانت أكثر الأسباب: انفصال الشبكية المصحوب بالتليف (Proliferative vitreoretinopathy)، واعتلال الشبكية السكري المتقدم، وإصابات العين (Honavar et al., 1999).

وفي تجربة علمية على انفصال الشبكية المصحوب بتليف شديد، كانت نتائج الزيت أفضل من أحد أنواع الغاز قصير المدى: التصاق مركز الإبصار في حوالي 80% من العيون مقابل 60%، ونظر أفضل لدى نسبة أكبر من المرضى (Silicone Study Group, 1992). لكن الباحثين أوضحوا أن هذا الفرق لم يظهر عند المقارنة بغاز آخر طويل المدى (Silicone Study Group, 1992). أي أن الاختيار بين الزيت والغاز يعتمد على الحالة، وعلى ظروف المريض، مثل قدرته على الالتزام بوضعية معينة، أو حاجته إلى السفر.

ماذا أتوقع أثناء وجود الزيت؟

• الرؤية: تبقى عادة محدودة نسبيًّا ما دام الزيت في العين، وتتحسن بعد سحبه لدى كثير من المرضى إذا كانت الشبكية سليمة.
• السفر: تنصح بعض المستشفيات بعدم السفر بالطائرة لمدة أسبوعين بعد العملية إلا بإذن الجرّاح (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020). فاسأل جرّاحك قبل أي سفر. وقد شرحنا خطورة الغاز مع الطائرة في مقال فقاعة الغاز بعد عملية الشبكية.
• المتابعة المنتظمة: وأهم ما نتابعه فيها ضغط العين.

لماذا نهتم بضغط العين مع الزيت؟

ارتفاع ضغط العين من أكثر المضاعفات شيوعًا مع زيت السيليكون. ففي دراسة على أكثر من 250 عينًا، ارتفع الضغط لدى حوالي نصف العيون بعد العملية، وكان أغلب ذلك خلال الأسبوع الأول (Jabbour et al., 2018). وفي حالات انفصال الشبكية المعقدة، استمر ارتفاع الضغط لفترة طويلة لدى نسبة أكبر، وأمكن السيطرة عليه لدى أغلبهم بالقطرات أو بسحب الزيت أو بجراحات للمياه الزرقاء، بينما بقي صعب السيطرة لدى بعضهم (Honavar et al., 1999).

وهذا لا يعني أن كل من في عينه زيت سيُصاب بالمياه الزرقاء، لكنه يفسر لماذا لا يجب تفويت مواعيد قياس الضغط، حتى لو كانت العين مريحة.

مشاكل أخرى قد تحدث مع الزيت

• تحلل الزيت إلى قطرات صغيرة (Emulsification): مع الوقت قد يتحول جزء من الزيت إلى فقاعات صغيرة جدًّا. ففي إحدى الدراسات حدث ذلك لدى حوالي 7% من المرضى قبل سحب الزيت (Tayyab et al., 2023). وارتبط هذا التحلل بصعوبة السيطرة على ضغط العين (Honavar et al., 1999).
• المياه البيضاء: تتطور غالبًا بعد عمليات الجسم الزجاجي عمومًا لدى من تجاوزوا الخمسين (Cherfan et al., 1991). وقد شرحنا ما يخص عملية المياه البيضاء في هذه العيون في مقال المياه البيضاء بعد عملية الجسم الزجاجي.
• مشاكل القرنية والعصب البصري مع البقاء الطويل: لدى قلة من المرضى يبقى الزيت أكثر من عام لأن حالتهم معقدة جدًّا. وفي دراسة على هؤلاء، ظهرت مشاكل في القرنية لدى بعضهم، وتأثر العصب البصري لدى حوالي 28% منهم (Morphis et al., 2012). ولهذا يُفضل عادة عدم إبقاء الزيت أطول من اللازم.

متى يُسحب الزيت؟

يُسحب الزيت غالبًا بعد عدة أشهر، عندما يطمئن الجرّاح إلى أن الشبكية التأمت بشكل ثابت (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020). ولا توجد مدة واحدة تناسب كل المرضى. ففي دراسة على أكثر من 200 مريض، سُحب الزيت بعد حوالي 10 أشهر في المتوسط، ولم يرتبط خطر عودة الانفصال بطول مدة بقاء الزيت، مع حد أدنى حوالي 3 أشهر في هذه الدراسة (Jonas et al., 2001).

وسحب الزيت يكون عادة عملية بسيطة نسبيًّا مقارنة بالعملية الأولى (Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, 2020).

هل يمكن أن تنفصل الشبكية بعد سحب الزيت؟

نعم، وهذا من أهم ما يجب أن يعرفه المريض قبل السحب. ففي الدراسة السابقة، عادت الشبكية للانفصال بعد سحب الزيت لدى حوالي ربع المرضى (Jonas et al., 2001). وكان الخطر أعلى لدى من سبق أن فشلت لهم عمليات انفصال أكثر، ومن كان نظرهم أضعف قبل السحب، وحسب سبب العملية الأصلي (Jonas et al., 2001). أي أن نسبة كبيرة من هذا الخطر تعكس صعوبة الحالة نفسها، التي استدعت استخدام الزيت من البداية.

ضعف النظر غير المفسَّر: ظاهرة نادرة لكنها معروفة

لدى نسبة من المرضى، يضعف النظر أثناء وجود الزيت أو بعد سحبه، دون سبب واضح في الفحص أو الأشعة. ففي دراسة على مرضى سُحب منهم الزيت، حدث ذلك لدى حوالي 11% منهم، وارتبط بارتفاع ضغط العين أثناء وجود الزيت وتحلل الزيت (Oliveira-Ferreira et al., 2020). وفي سلسلة صغيرة من نوع محدد من الحالات (انفصال لم يصل إلى مركز الإبصار، وأغلبه بسبب قطع كبيرة جدًّا في الشبكية)، كانت النسبة أعلى بكثير، ونصح الباحثون الجرّاحين بإبلاغ المرضى بهذا الاحتمال، وسحب الزيت في أقرب وقت مناسب (Barth et al., 2023).

ولا يزال سبب هذه الظاهرة غير مفهوم تمامًا (Ruggeri et al., 2026). ونذكرها هنا ليس للتخويف، بل لأن من حق المريض أن يعرف المخاطر الحقيقية، وأن يفهم لماذا يحرص الجرّاح على المتابعة وعلى عدم إبقاء الزيت أطول من اللازم.

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

هل يمكن أن يبقى الزيت في عيني للأبد؟

لدى أغلب المرضى يُسحب الزيت بعد عدة أشهر. لكن لدى قلة من الحالات المعقدة جدًّا، قد يُترك الزيت لفترة طويلة كحل أخير، مع متابعة دقيقة لمضاعفاته (Morphis et al., 2012).

هل سيعود نظري بعد سحب الزيت؟

يتحسن النظر لدى كثير من المرضى بعد السحب إذا كانت الشبكية سليمة، لكن مستوى النظر النهائي يعتمد على المرض الأصلي وحالة مركز الإبصار، وقد تحدث مضاعفات مثل عودة الانفصال (Jonas et al., 2001).

لماذا وضع الطبيب زيتًا لي، وغازًا لمريض آخر؟

لأن الاختيار يعتمد على صعوبة الحالة، ووجود التليف، وقدرة المريض على الالتزام بالوضعية، وحاجته إلى السفر (Silicone Study Group, 1992). ولا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الحالات.

هل يمكن أن أشعر بالزيت داخل عيني؟

لا تشعر به عادة. لكن إذا لاحظت ألمًا أو احمرارًا يزداد، أو ضعفًا مفاجئًا في النظر، فاتصل بطبيبك.

خلاصة

زيت السيليكون أداة مهمة في جراحات الشبكية المعقدة، لأنه يدعم الشبكية فترة أطول من الغاز. لكنه ليس مادة «تُنسى» داخل العين: فوجوده يحتاج إلى متابعة منتظمة لضغط العين، ويُخطط عادة لسحبه بعد عدة أشهر. ومن المهم أن يعرف المريض قبل سحب الزيت أن الشبكية قد تنفصل مرة أخرى لدى نسبة من المرضى، وأن النظر النهائي يعتمد أساسًا على المرض الأصلي. ونحرص على أن يفهم المريض هذه الصورة كاملة، حتى يتابع حالته بوعي وطمأنينة.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.