المياه البيضاء بعد عملية الجسم الزجاجي أو زيت السيليكون: لماذا تظهر، وما الذي يختلف في عمليتها؟

«أجريت عملية في الشبكية منذ سنة، وتحسن نظري بعدها، ثم بدأ يضعف من جديد. وقال لي الطبيب إنها مياه بيضاء. فهل فشلت عملية الشبكية؟». هذا سؤال يتكرر كثيرًا، والإجابة غالبًا: لا. فالمياه البيضاء من أكثر ما يحدث بعد عملية سحب الجسم الزجاجي، وهي في أغلب الحالات منفصلة عن نجاح عملية الشبكية نفسها. لكن عملية المياه البيضاء في هذه العين لها بعض الخصوصية، وهذا ما نشرحه هنا.

لماذا تظهر المياه البيضاء بعد عملية الجسم الزجاجي؟

بعد عملية سحب الجسم الزجاجي، يتطور نوع معين من المياه البيضاء، هو تعتّم وسط العدسة، بسرعة أكبر من المعتاد. ففي دراسة على مرضى أُجريت لهم العملية لإزالة غشاء على مركز الإبصار، أصبحت المياه البيضاء مؤثرة على النظر، أو أُزيلت بالفعل، في 80 من كل 100 عين أُجريت لها العملية، مقارنة بـ 24 من كل 100 عين من العيون الأخرى لنفس المرضى (Cherfan et al., 1991).

ويعتمد ذلك أساسًا على العمر. ففي دراسة أخرى، كان تطور المياه البيضاء بعد العملية أسرع بحوالي ست مرات لدى من تجاوزوا الخمسين مقارنة بمن هم أصغر، وكان أسرع أيضًا عند استخدام الغاز في العملية (Thompson, 2004). أما لدى مرضى السكر، فكانت الحاجة إلى عملية المياه البيضاء بعد سحب الجسم الزجاجي أقل في إحدى الدراسات (Smiddy and Feuer, 2004).

ولهذا، إذا كان عمرك فوق الخمسين وعدستك طبيعية، فمن المتوقع غالبًا أن تحتاج إلى عملية مياه بيضاء خلال السنوات التالية لعملية الشبكية.

هل ضعف النظر سببه المياه البيضاء أم الشبكية؟

هذا أهم سؤال قبل العملية. فالمرض الذي استدعى عملية الشبكية قد يحد وحده من مستوى النظر النهائي، حتى بعد إزالة المياه البيضاء (Do et al., 2013). ولهذا نقيّم قبل العملية حالة مركز الإبصار والشبكية بالفحص والأشعة المقطعية على الشبكية (OCT)، حتى نتوقع بواقعية ما يمكن أن تضيفه عملية المياه البيضاء.

ما الذي يختلف في عملية المياه البيضاء لهذه العين؟

العملية نفسها هي نفس عملية الفاكو المعتادة التي شرحناها في مقال عملية المياه البيضاء، لكن العين التي أُجريت لها عملية الجسم الزجاجي تتصرف أحيانًا بشكل مختلف أثناء العملية:

• تذبذب عمق الحجرة الأمامية: فغياب الجسم الزجاجي، وأحيانًا ضعف الأربطة التي تحمل العدسة، قد يجعل الجزء الأمامي من العين يتعمق ويضحل بشكل غير معتاد أثناء العملية، وهو ما يحتاج إلى تقنيات خاصة للتعامل معه (Cheung and Hero, 2005).
• ترسبات على الكبسولة الخلفية للعدسة، وكانت من أكثر الصعوبات أثناء العملية في هذه العيون (Chang et al., 2002; Hocaoglu et al., 2016).
• احتمال أعلى لبعض المضاعفات أثناء العملية. ففي سلسلة كبيرة من أكثر من 500 عين، حدث تمزق في الكبسولة الخلفية لدى حوالي 5.5%، وسقوط جزء من العدسة إلى الخلف لدى حوالي 3.3%، وضعف في الأربطة لدى حوالي 2.3% (Hocaoglu et al., 2016).

في المقابل، لم تجد دراسة أصغر فرقًا واضحًا في صعوبات العملية ومضاعفاتها بين هذه العيون والعيون التي لم تُجرَ لها عملية شبكية (Chang et al., 2002). أي أن العملية ممكنة ونتائجها جيدة غالبًا، لكنها تحتاج إلى استعداد لهذه الاحتمالات.

لماذا قد لا تأتي النظارة بعد العملية كما هو متوقع؟

قبل أي عملية مياه بيضاء، نحسب قوة العدسة المزروعة من قياسات دقيقة للعين. وفي العيون التي أُجريت لها عملية الجسم الزجاجي، يكون هذا الحساب أقل دقة. ففي دراسة على هذه العيون، كانت النتيجة بعد العملية متفاوتة، ومائلة إلى طول النظر أكثر مما توقعته المعادلات المختلفة، ونصح الباحثون بإبلاغ المرضى بذلك مسبقًا (Lamson et al., 2019).

وفي العيون التي ما زال فيها زيت السيليكون، يكون القياس أصعب، لأن الزيت يغيّر طريقة مرور الموجات خلال العين. وقد كان القياس الضوئي الحديث أدق من القياس بالموجات فوق الصوتية في هذه العيون (Rajurkar et al., 2022). ولهذا يحرص الجرّاح على طريقة القياس المناسبة، وقد يحتاج المريض إلى نظارة لتصحيح فرق بسيط بعد العملية.

هل تُجرى العمليتان معًا أحيانًا؟

نعم. ففي بعض الحالات تُجمع عملية المياه البيضاء مع عملية الشبكية في جلسة واحدة، أو مع عملية سحب زيت السيليكون. وفي تحليل لعدة دراسات على مرضى الثقب البقعي، كانت نتائج الجمع بين العمليتين مماثلة لإجرائهما على مرحلتين، سواء في تحسن النظر أو إغلاق الثقب أو المضاعفات (Liang et al., 2024). ويعتمد القرار على حالة العدسة، وعمر المريض، ونوع مرض الشبكية. وقد شرحنا زيت السيليكون وسحبه في مقال زيت السيليكون في العين.

ماذا تتوقع بعد العملية؟

تحقق عملية المياه البيضاء في هذه العيون نتائج جيدة لدى أغلب المرضى. ففي إحدى الدراسات، وصل حوالي 77% من المرضى إلى مستوى نظر جيد (6/12 أو أفضل)، وكان العامل الأهم الذي يحد من النتيجة هو مرض الشبكية الأصلي (Chang et al., 2002).

ومن الأمور الشائعة بعد العملية عتامة الكبسولة الخلفية، أي تكوّن غشاء خلف العدسة المزروعة بعد أشهر أو سنوات. وقد حدثت لدى حوالي ثلث العيون في السلسلة الكبيرة السابقة، وكانت أكثر لدى الأصغر سنًّا (Hocaoglu et al., 2016). وتُعالج عادة بليزر بسيط في العيادة.

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

هل ظهور المياه البيضاء يعني أن عملية الشبكية فشلت؟

لا. فالمياه البيضاء تظهر بعد عمليات الجسم الزجاجي لدى أغلب المرضى فوق الخمسين، حتى عندما تكون عملية الشبكية ناجحة تمامًا (Cherfan et al., 1991; Thompson, 2004).

هل أنتظر حتى تضعف الرؤية جدًّا قبل العملية؟

لا داعي لذلك. فالعملية تُجرى عندما تؤثر المياه البيضاء على حياتك اليومية، أو عندما تحجب رؤية الطبيب للشبكية أثناء المتابعة.

هل أستطيع اختيار عدسة متعددة البؤر؟

يعتمد ذلك على حالة مركز الإبصار والشبكية لديك، وعلى دقة قياسات العين. وقد شرحنا أنواع العدسات ومن يحتاج إلى الحذر في اختيارها في مقال أنواع العدسات المزروعة.

هل توجد أدلة قوية على أفضل توقيت للعملية؟

ليس بعد. فلا توجد تجارب علمية مقارنة تحدد أفضل توقيت أو طريقة لهذه العملية في العيون التي أُجريت لها عملية الجسم الزجاجي (Do et al., 2013)، ولذلك يُبنى القرار على حالة كل مريض.

خلاصة

المياه البيضاء بعد عملية سحب الجسم الزجاجي أمر متوقع لدى أغلب المرضى فوق الخمسين، ولا تعني فشل عملية الشبكية. وعملية إزالتها ناجحة غالبًا، لكنها تحتاج إلى تخطيط خاص: تقييم دقيق للشبكية قبلها، وحساب حذر لقوة العدسة، واستعداد لبعض الصعوبات أثناء العملية. ويبقى مستوى النظر النهائي مرتبطًا أساسًا بحالة الشبكية. ونحرص على أن يعرف المريض قبل العملية ما يمكن أن تضيفه، وما الذي يحدده مرض الشبكية الأصلي.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.