عملية المياه البيضاء لمريض السكر: متى نجريها، وكيف نحمي الشبكية قبلها وبعدها؟

«أنا مريض سكر، وقيل لي إن عندي مياه بيضاء وإن العملية أصبحت ضرورية. لكنني سمعت أن العملية قد تؤذي الشبكية لدى مرضى السكر. فهل أجريها الآن، أم أنتظر؟» هذا من أكثر الأسئلة التي نسمعها. والإجابة المختصرة: عملية المياه البيضاء تحسّن النظر لدى أغلب مرضى السكر، لكن نجاحها يعتمد كثيرًا على حالة الشبكية قبل العملية، وعلى المتابعة بعدها. وفي هذا المقال نشرح كيف نوازن بين الأمرين.

لماذا تحتاج عملية مريض السكر إلى تخطيط خاص؟

عملية المياه البيضاء نفسها لا تختلف كثيرًا لدى مريض السكر: نزيل العدسة الطبيعية التي أصبحت معتمة، ونضع مكانها عدسة صناعية شفافة. وقد شرحنا خطوات العملية بالتفصيل في مقال عملية المياه البيضاء.

الفرق الحقيقي أن عين مريض السكر قد يكون فيها مرض آخر خلف العدسة: اعتلال الشبكية السكري. فالعدسة المعتمة تحجب رؤية الطبيب للشبكية جزئيًّا، وتحجب أيضًا تأثير الشبكية على النظر. لذلك نحتاج إلى معرفة حالة الشبكية جيدًا قبل العملية، لأن عملية ناجحة مع شبكية غير مستقرة قد لا تعطي النظر المتوقع.

الخبر الجيد: العملية تحسّن النظر لدى أغلب مرضى السكر

في دراسة متعددة المراكز شملت عشرات الآلاف من العيون، تحسّن النظر لدى مرضى السكر بعد العملية بمتوسط حوالي 5 أسطر على لوحة النظر. لكن النظر النهائي كان أقل قليلًا في المتوسط مما لدى غير مرضى السكر، وكلما كان اعتلال الشبكية أشد كان النظر بعد العملية أضعف (Chancellor et al., 2021).

أي أن العملية مفيدة، لكن سقف التحسن يحدده مركز الإبصار والشبكية. ولهذا نشرح للمريض قبل العملية ما يمكن أن نتوقعه بصدق، حسب حالة الشبكية لديه.

ما الذي يقلقنا بعد العملية؟

أولًا: ارتشاح مركز الإبصار

بعد أي عملية مياه بيضاء، قد يحدث تورم مؤقت في مركز الإبصار. وهو غير شائع لدى الشخص العادي. ففي دراسة بريطانية على أكثر من 80 ألف عين، حدث لدى حوالي 1 من كل 100 عين لا تحمل عوامل خطر (Chu et al., 2016).

لكن الخطر يرتفع لدى مرضى السكر. ففي نفس الدراسة، كان الخطر أعلى بحوالي ضعفين لدى مريض السكر حتى لو كانت شبكيته سليمة، وأعلى بحوالي ست مرات عند وجود أي درجة من اعتلال الشبكية، وكان يزيد كلما زادت شدة الاعتلال (Chu et al., 2016).

وفي دراسة بريطانية أخرى على مرضى سكر لم يكن لديهم ارتشاح من قبل، زاد ظهور ارتشاح يحتاج إلى علاج من حوالي 3% في السنة التي سبقت العملية إلى حوالي 5% في السنة التي تلتها. وكانت أعلى فترة خطر بين الشهر الثالث والسادس بعد العملية، وكان الخطر أعلى بوضوح لدى من لديهم اعتلال متوسط أو شديد: حوالي 10% و13% على التوالي (Denniston et al., 2017).

والأهم أن العين التي كان فيها ارتشاح قريب من المركز، أو سبق علاجها من الارتشاح، تكون أكثر عرضة لعودته بعد العملية. ففي دراسة أمريكية، ظهر ارتشاح في المركز لدى حوالي 1 من كل 10 من هذه العيون خلال 4 أشهر بعد العملية (Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Authors/Writing Committee et al., 2013).

ثانيًا: تقدّم اعتلال الشبكية نفسه

هنا الصورة العلمية أقل وضوحًا. فقد جمعت مراجعة حديثة 15 دراسة، ووجدت أن تقدم اعتلال الشبكية كان أكثر بعد عملية المياه البيضاء، بما في ذلك تقدمه إلى المراحل التي تهدد النظر، مع أدلة وصفها الباحثون بأنها متوسطة القوة (Lee et al., 2025). ووجدت دراسة أمريكية كبيرة أن خطر تحول الاعتلال إلى المرحلة التكاثرية، أو حدوث نزيف داخل العين، كان أعلى خلال السنة الأولى بعد العملية (Loya et al., 2025).

في المقابل، لم تجد دراسة صغيرة دقيقة فرقًا في تقدم الاعتلال بين العين التي أُجريت لها العملية والعين الأخرى لنفس المريض. وارتبط التقدم في العينين معًا بارتفاع السكر التراكمي واستخدام الإنسولين، أي بطبيعة المرض نفسه أكثر من العملية (Squirrell et al., 2002).

والخلاصة العملية من هذه الدراسات واحدة: السنة الأولى بعد العملية تحتاج إلى متابعة دقيقة للشبكية (Lee et al., 2025).

قبل العملية: كيف نجهّز العين؟

القاعدة العامة أن التعرّف على اعتلال الشبكية وارتشاح مركز الإبصار وعلاجهما قبل العملية يؤثر على النتيجة النهائية للنظر (Kelkar et al., 2018). ولذلك يشمل التحضير عادة:

• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة لتحديد درجة الاعتلال، بقدر ما تسمح به العدسة المعتمة.
• الأشعة المقطعية على الشبكية (OCT) لمعرفة هل يوجد ارتشاح في مركز الإبصار، حتى لو لم يظهر في الفحص العادي.
• السيطرة على الارتشاح إذا كان موجودًا. فعندما يكون الارتشاح قائمًا وقت العملية، يكون العلاج بالحقن داخل العين، سواء بأدوية anti-VEGF أو الكورتيزون، هو الأسلوب الأنسب للسيطرة عليه وتحقيق نتيجة جيدة للنظر (Boscia et al., 2017). وقد شرحنا خيارات علاج الارتشاح في مقال ارتشاح مركز الإبصار السكري.
• ضبط السكر قدر الإمكان، لأن ارتفاع السكر التراكمي ارتبط بتقدم الاعتلال (Squirrell et al., 2002).

ولا يعني ذلك أن كل مريض سكر يجب أن ينتظر طويلًا. فأحيانًا تكون العدسة معتمة لدرجة تمنع فحص الشبكية أو علاجها بالليزر، وهنا تصبح العملية نفسها جزءًا من علاج الشبكية. القرار يُبنى على حالة كل عين، ولا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الحالات.

أثناء العملية وبعدها مباشرة: كيف نقلل خطر الارتشاح؟

توصي الجمعية الأوروبية لجراحي المياه البيضاء باستخدام قطرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحدها أو مع قطرات الكورتيزون، بعد العملية لتقليل الالتهاب والوقاية من تورم مركز الإبصار (European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2024).

وفي تجربة أوروبية على مرضى السكر خصوصًا، أُعطي بعضهم بالإضافة إلى هذه القطرات حقنة كورتيزون تحت الملتحمة في نهاية العملية. فكان سُمك مركز الإبصار أقل لدى هذه المجموعة بعد 6 و12 أسبوعًا، ولم يُصب أحد منهم بالتورم الكيسي في مركز الإبصار. أما حقنة الـ anti-VEGF داخل العين أثناء العملية، فلم يكن لها تأثير واضح لدى هؤلاء المرضى الذين لم يكن لديهم ارتشاح قائم (Wielders et al., 2018b).

ويحدد الجرّاح الوقاية المناسبة حسب درجة الاعتلال، ووجود ارتشاح سابق، وعوامل أخرى في العين.

هل العملية أصعب لدى مريض السكر؟

قليلًا. ففي الدراسة الكبيرة متعددة المراكز التي ذكرناها، كان تمزق الكبسولة الخلفية للعدسة أثناء العملية أكثر قليلًا لدى مرضى السكر: حوالي 2.3% مقارنة بـ 1.6% (Chancellor et al., 2021). كما ظهر السكر واعتلال الشبكية بين عوامل الخطر لهذه المضاعفة في قاعدة البيانات الوطنية البريطانية لأكثر من 900 ألف عملية (Sim et al., 2024). وهذه المضاعفة يمكن التعامل معها غالبًا أثناء العملية نفسها، لكنها قد تطيل التعافي، ولذلك نأخذها في الحساب عند التخطيط.

هل تناسبني العدسات متعددة البؤر؟

اختيار نوع العدسة المزروعة قرار يحتاج إلى نقاش مع كل مريض. ولدى مريض اعتلال الشبكية السكري تحديدًا، نأخذ في الحساب حالة مركز الإبصار الآن واحتمال تأثره مستقبلًا. وقد شرحنا أنواع العدسات ومزايا وعيوب كل نوع في مقال أنواع العدسات المزروعة.

بعد العملية: المتابعة جزء من العلاج

لأن خطر الارتشاح يبلغ أعلى مستوياته بين الشهر الثالث والسادس (Denniston et al., 2017)، ولأن الاعتلال قد يتقدم خلال السنة الأولى (Lee et al., 2025)، فإن متابعة الشبكية بعد العملية لا تقل أهمية عن العملية نفسها. ويحدد طبيبك مواعيد المتابعة حسب درجة الاعتلال قبل العملية.

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

هل أنتظر حتى يصبح السكر مضبوطًا تمامًا؟

ضبط السكر مهم لحماية الشبكية على المدى الطويل (Squirrell et al., 2002)، لكن لا يوجد رقم واحد يجب الوصول إليه قبل كل عملية. والأهم هو أن تكون الشبكية مستقرة، وأن يكون الارتشاح تحت السيطرة إن وُجد (Boscia et al., 2017). ويُقرر التوقيت بالتنسيق بين طبيب العيون وطبيب السكر.

هل ستتسبب العملية في تدهور الشبكية؟

تشير أغلب الدراسات إلى أن خطر تقدم الاعتلال أعلى قليلًا خلال السنة الأولى بعد العملية (Lee et al., 2025; Loya et al., 2025)، بينما يرى بعض الباحثين أن جزءًا من هذا التقدم يعكس طبيعة المرض نفسه (Squirrell et al., 2002). لذلك الحل ليس تأجيل العملية بلا داعٍ، وإنما تجهيز الشبكية قبلها ومتابعتها بعدها.

هل أحتاج إلى حقنة في العين مع العملية؟

ليس بالضرورة. فإذا كان لديك ارتشاح قائم، فقد يُنصح بالحقن قبل العملية أو معها (Boscia et al., 2017). أما إذا لم يكن هناك ارتشاح، فالوقاية تكون غالبًا بالقطرات، وقد يضيف الجرّاح وسائل أخرى حسب حالتك (European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2024; Wielders et al., 2018b).

متى سيتحسن نظري؟

يتحسن النظر عادة خلال أسابيع بعد العملية، لكن الدرجة النهائية تعتمد على حالة مركز الإبصار (Chancellor et al., 2021). وإذا ظهر ارتشاح بعد العملية، فإن علاجه المبكر يساعد على استعادة النظر.

خلاصة

عملية المياه البيضاء لمريض السكر عملية مفيدة وآمنة في أغلب الحالات، لكنها ليست عملية «عدسة فقط». فنجاحها يبدأ قبل يوم العملية بتقييم الشبكية والسيطرة على أي ارتشاح، ويستمر بعدها بمتابعة دقيقة خلال السنة الأولى. وبهذا الترتيب يستفيد المريض من وضوح العدسة الجديدة، دون أن تفاجئه مشكلة في الشبكية يمكن منعها أو اكتشافها مبكرًا. ونحرص على أن يفهم المريض هذا التسلسل قبل أن يقرر.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.