هل يمكن أن تُعتم العدسة المزروعة بعد سنوات؟ الفرق بين عتامة الكبسولة والتكلّس والنقاط اللامعة

«أجريت عملية المياه البيضاء من سنوات، وكان نظري ممتازًا، والآن رجع الغباش. هل رجعت المياه البيضاء؟ أم أن العدسة نفسها تلفت؟». هذا سؤال يقلق كثيرًا من المرضى، والإجابة تبدأ بخبر مطمئن: المياه البيضاء لا تعود، لأن العدسة الطبيعية المعتمة أُزيلت. والسبب الأكثر شيوعًا لعودة الغباش ليس العدسة الصناعية أصلًا، بل غلاف رقيق خلفها. وفي حالات أقل تحدث تغيرات داخل العدسة الصناعية نفسها، وأغلبها لا يحتاج تدخلًا. ولكل حالة من هذه الحالات معنى وعلاج مختلف.

أولًا: عتامة الكبسولة الخلفية، وهي الأكثر شيوعًا

في عملية المياه البيضاء تستقر العدسة الصناعية داخل غلاف العدسة الطبيعية، ويسمى الكبسولة. ومع الوقت قد تنمو خلايا على الجزء الخلفي من هذا الغلاف فيصبح معتمًا. وهذه عتامة الكبسولة الخلفية، وهي أكثر مضاعفات عملية المياه البيضاء الحديثة شيوعًا. وتسبب غباشًا تدريجيًا وضعفًا في التباين (Maedel et al., 2021).

وقد يلاحظ المريض الوهج من الأضواء قبل أن يلاحظ ضعف النظر نفسه. ففي دراسة قاست أثر هذه العتامة، تأثر تشتت الضوء داخل العين حين غطت العتامة أقل من 1% من مركز الكبسولة، بينما لم تنخفض قراءة لوحة الحروف إلا بعد أن غطت 78% منه (Meacock et al., 2003).

وعلاجها المعتاد جلسة ليزر قصيرة، تسمى ليزر الياج (Nd:YAG)، تفتح نافذة صغيرة في الكبسولة. وهي تستهدف الكبسولة، لا العدسة الصناعية. وقد يكون لها مضاعفات قليلة، مثل ارتفاع ضغط العين أو تورّم مركز الإبصار (Maedel et al., 2021). ويقل احتمال هذه العتامة مع العدسات ذات الحافة الحادة والخامة الطاردة للماء، كما شرحنا في مقال عدسة Hydrophobic أم Hydrophilic.

ثانيًا: النقاط اللامعة داخل العدسة

قد يرى الطبيب في الفحص نقاطًا دقيقة لامعة داخل العدسة الصناعية، وتسمى Glistenings. وهي فقاعات صغيرة جدًّا مملوءة بالسوائل، تتكون داخل خامة العدسة لأنها تعيش في وسط مائي. ويمكن أن تظهر في كل أنواع العدسات، لكنها ترتبط أساسًا بالعدسات المصنوعة من الأكريليك الطارد للماء. وتختلف العدسات في قابليتها لها حسب خامتها وطريقة تصنيعها وتغليفها (Werner, 2010).

والسؤال المهم: هل تضعف النظر؟ في دراسة سويدية تابعت المرضى من 10 إلى 15 سنة بعد العملية، زادت هذه النقاط مع الوقت، ومع ذلك لم يظهر أثر مهم على الرؤية اليومية (Mönestam and Behndig, 2016). وفي دراسة أخرى على 34 عينًا، لم ترتبط بحدة الإبصار ولا بالتباين ولا بتشتت الضوء (Stanojcic et al., 2019). لكن دراسة استعادية على 140 عينًا وجدت تباينًا أقل وتشتتًا أكثر للضوء مع وجودها (Luo et al., 2018).

فالأدلة ليست متطابقة تمامًا. والخلاصة التي تتفق عليها المراجعات أن هذه النقاط في أغلب الحالات لا تقلل حدة الإبصار، ولا تحتاج تغيير العدسة، وإن كانت قد تزيد تشتت الضوء لدى بعض المرضى (Kanclerz et al., 2021). ونادرًا ما وُصف استخراج عدسة بسببها (Werner, 2010).

ثالثًا: التكلّس، وهو أقل شيوعًا لكنه أكثر تأثيرًا على النظر

التكلّس (Calcification) هو ترسب الكالسيوم على سطح العدسة الصناعية أو تحته، فتفقد شفافيتها. وأغلب التقارير عنه تخص العدسات المحبة للماء، ومنها عدسات محبة للماء مغطاة بسطح طارد للماء (Darcy et al., 2019; Kanclerz et al., 2021). وقد قسمه باحثون، بعد فحص أكثر من 400 عدسة مستخرجة، إلى نوعين رئيسيين: أولي يرتبط بالعدسة نفسها وطريقة تصنيعها أو تغليفها، وثانوي تسببه ظروف داخل العين. وأشاروا إلى أنه لا توجد خامة محصنة تمامًا من التكلّس الثانوي (Neuhann et al., 2008).

وأوضح ما يرتبط بالتكلّس الثانوي هو حقن هواء أو غاز داخل العين في عملية لاحقة. ومن هذه العمليات زراعة بطانة القرنية، وعمليات الجسم الزجاجي التي يُستخدم فيها الغاز. ووُصف أيضًا بعد بعض عمليات المياه الزرقاء (Darcy et al., 2019; Werner et al., 2015). وفي سلسلة من 14 عينًا احتاجت تغيير العدسة بعد عملية الجسم الزجاجي، ظهرت العتامة بعد 20.5 شهر في المتوسط (Bopp et al., 2023). وقد شرحنا الغاز وتأثيراته في مقال فقاعة الغاز بعد عملية الشبكية.

والتكلّس، على عكس النقاط اللامعة، يقلل النظر غالبًا حين يحدث (Kanclerz et al., 2021). ففي دراسة على 372 عينًا أُجريت لها زراعة لبطانة القرنية، أُعتمت 12.9% من العدسات، وكان النظر أضعف بوضوح في هذه العيون (Lorenzana-Blanco et al., 2023).

كيف يفرّق الطبيب بينها؟

بالفحص بالمصباح الشقي بعد توسيع الحدقة، يرى الطبيب مكان العتامة وشكلها. فعتامة الكبسولة تكون خلف العدسة على الغلاف. والنقاط اللامعة نقاط دقيقة متفرقة داخل العدسة نفسها. أما التكلّس فيظهر غالبًا في منتصف العدسة، في منطقة الحدقة، وعلى سطحها الأمامي في الأساس (Darcy et al., 2019). وقد يحتاج الطبيب أيضًا إلى فحص الشبكية، لأن الغباش بعد العملية قد يكون له سبب آخر غير العدسة.

هل يحتاج كل تغيّر في العدسة إلى تغييرها؟

لا. فعتامة الكبسولة تُعالج بالليزر دون المساس بالعدسة. والنقاط اللامعة تُتابع في أغلب الحالات (Kanclerz et al., 2021). أما التكلّس الذي يضعف النظر بوضوح، فعلاجه الفعلي هو تغيير العدسة، وقد تحسن النظر بعده في الدراسات (Lorenzana-Blanco et al., 2023; Bopp et al., 2023). لكن تغيير العدسة عملية جديدة لها مخاطرها، فيُقرر حسب مقدار تأثر النظر وحالة العين (Lorenzana-Blanco et al., 2023). وقد شرحنا ما يحدث حين تحتاج العدسة إلى إعادة تثبيت أو تغيير في مقال العدسة المزروعة المخلوعة.

أسئلة يطرحها المرضى كثيرًا

هل يمكن أن ترجع المياه البيضاء بعد العملية؟

لا، فالعدسة الطبيعية أُزيلت. والغباش الذي يعود بعد سنوات سببه الأكثر شيوعًا هو عتامة الكبسولة الخلفية (Maedel et al., 2021).

هل جلسة الليزر تعالج تكلّس العدسة؟

لا. فالليزر يفتح الكبسولة خلف العدسة. أما التكلّس فهو على العدسة نفسها، وإذا أثر على النظر بوضوح فعلاجه تغيير العدسة (Lorenzana-Blanco et al., 2023).

قال الطبيب إن في عدستي نقاطًا لامعة، فهل أغيّرها؟

في أغلب الحالات لا، لأن هذه النقاط لا تقلل حدة الإبصار عادة (Kanclerz et al., 2021). ويُقرر ذلك حسب شكواك والفحص، لا حسب وجودها وحده.

عدستي محبة للماء وأحتاج عملية في الشبكية أو القرنية، فماذا أفعل؟

أخبر الجرّاح بنوع عدستك قبل العملية، لأن الهواء والغاز داخل العين يرتبطان بتكلّس هذه العدسات (Darcy et al., 2019). ويُوازن الجرّاح هذا الاحتمال مع ضرورة العملية نفسها. وراجع أيضًا مقال المياه البيضاء بعد عملية الجسم الزجاجي.

خلاصة

عودة الغباش بعد عملية المياه البيضاء لا تعني عودة المرض. فالسبب الأكثر شيوعًا عتامة الكبسولة، وعلاجها بالليزر. والنقاط اللامعة داخل العدسة شائعة في بعض الخامات، ولا تؤثر غالبًا على النظر. أما التكلّس فأقل شيوعًا، ويرتبط في الأساس بالعدسات المحبة للماء وبحقن الهواء أو الغاز في عمليات لاحقة، وقد يحتاج تغيير العدسة إذا أضعف النظر. والفحص هو ما يحدد السبب، ولا يصح افتراض أن كل غباش يعني عدسة تالفة.

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص الطبي.